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猫的胰腺炎

发布时间:2020-07-17 16:26 作者:官方编辑 来源:官方 点击: 字号:

 

慢 性 胰 腺 炎 越 来 越 被 认 为 是 猫 的 重 要 疾 病 。受 胰 腺 炎 影 响 的 猫 由 于 缺 乏 特 异 的 临床 症 状 , 再 加 上 没 有 任 何 敏 感 和 特 异 性 的 诊 断 测 试 , 所 以 我 们 难 以 精 确 地 评 估 该 病 的 发 生 情 况 。对 猫 尸 检 的 研 究 发 现 , 在 115 只 患 猫 的 样 本 中 组 织 学 证 明 患 有 慢 性 胰 腺 炎的占 60 % , 而 患 急 性 胰 腺 炎 的 占15 .7 % ( De Cock 等, 2007 ) 。

在 猫 中 , 慢 性 胰 腺 炎 比 急 性 胰 腺 炎 更 为 常 见 , 据 估 计 至 少 占 临 床 病 例 的 2 / 3 。慢性 胰 腺 炎 是一 个 持 续 的 炎 症 性 疾 病 , 最 终 会 导 致 器 官 不 可 逆 的 损 伤 ( 纤 维 化 ) , 并 且 如 果 该 病 影 响 范 围 大 还 可 导 致 糖 尿 病 和 / 或 胰 外 分 泌 功 能 不 全 。严 重 者 可 出 现 广 泛 的胰 腺 坏 死 、多 脏 器 病 变 , 并 且 预 后 不 良 。 

 
 

1   病 因

 目 前 对 猫 胰 腺 炎 的 发 病 原 因 知 之 甚 少 , 多 数 情 况 下(约 90 % ) 猫 的 胰 腺 炎 是 原 发 性 的 。

已 知 的 病 因 包 括 手 术 操 作 导 致 的 外 伤 , 道 路 交 通 事 故 或 者 从 高 楼坠 落 ;全 身 麻 醉 期 间 血 流 灌 注 不 足 ;急 性 高 钙 血 症 和 倍 硫 磷 ( 外 用 有 机 磷 杀 虫 剂 ) 中 毒 等 原 因 。其 他 可 疑 的 危 险 因 素 还 包 括 药 物 不 良 反 应 , 某 些 感 染 ( 弓 形 虫 和FIP ) 和 胆 管 梗 阻 继 发 的 胆 道 结 石 , 括 约 肌 痉 挛 , 肿 瘤 或 寄 生 虫 。 

 

2    并 发 疾 病

患 有 慢 性 胰 腺 炎 的 一 些 猫 还 可 能 患 有 炎 性 肠 病 和 胆 管 炎( 三 体 炎 " triaditis" ) 。人 们 认 为 发 生 这 种 情 况 的 原 因 是 由 于 猫 会 共 享 胆 管 和 胰 腺 管 而 导 致 的 , 且 在 正 常 猫 的十 二 指 肠 内 存 在 大 量 的 细 菌 。人 们 认 为 是 十 二 指 肠 的 炎 症 使十 二 指 肠 细 菌 侵 入 胆 / 胰 管 , 从 而 细 菌 获 得 性 地 进 入 其 中一 个 或 两 个器 官 。

有 研 究 报 道 肝 脏 脂 质 沉 积 和 胰 腺 炎 之 间 的 关 联 (Akol等, 1993 ) 。患 有 肝 脂 沉 积 的 猫 中 约40 % 的 猫 存 在 胰 腺炎 , 这 可 能与 较 差 的 预 后 相 关 。同 时 我 们 常 常 难 以 确 定 哪 些 疾 病 最 先发 生 , 比 如 脂 质 沉 积 是 否 引 起 胰 腺 炎 , 或 者 肥 胖 猫 的 胰 腺 炎 是 否 会 引 起 食 欲 不 振 , 触 发 肝 脂 沉 积 。

急 性 胰 腺 炎的 病 患 似 乎 更 易 罹 患 急 性 肺 血 栓 , 发 生 这种 情 况 通 常 是 致 命 的 。此 外 许 多 患 急 性 胰 腺 炎 的 猫 可 能 会 由于 全 身 炎 症 介 导 因 子 的 释 放 而 导 致 胸 腔 和 / 或 腹 部 积 液 。也 可 能 发 生 心 脏 损 伤 , 低 血 压 和 / 或 低 钙 血 症 一 一 所 有 这 些 因 素 都 与 预 后 不 良 有 关。 

 

3    临 床 症 状

患 胰 腺 炎 猫 的 临 床 表 现 往 往 很 模 糊 , 没 有 特 异 性 。尤其 是 那 些 患 有 轻 度 间 歇 性 慢 性 胰 腺 炎 的 猫 则 症 状 更 不 明显 ;呕 吐 和 腹 痛 并 不 总 是 存 在 。对 40 只 患 有 急 性 胰 腺 炎 的 猫 进 行 的 尸 检 回 顾 性 研 究 的 临 床 结 果 如 下 所 示 ( Hill 等 ,1993 ) 。注 意 大 多 数 症 状 都 是 非 特 异 性 的 :

表1 猫胰腺炎临床症状与频率 

临床症状

嗜睡

食欲不振

脱水

体温低

呕吐

频率

100%

97%

92%

60%

35%

临床症状

腹部疼痛

腹部肿块

呼吸困难

共济失调

腹泻

频率

25%

23%

20%

15%

15%

 

4    诊 断

对 于 胰 腺 炎 的 初 步 诊 断 是 建 立 在 病 史 , 临 床 表 现 和 身 体 检 查 的 基 础 上 的 , 尽 管 并 发 疾 病 所 呈 现 的 临 床 症 状 可 能 比 胰 腺 炎 本 身 更 具 代 表 性 。确 诊 可 能 更 加 困 难 。实 验 室 检 查 如 猫 胰 脂 肪 酶 免 疫 活 性 ( fPLI ) 和 特 异 性 的 胰 脂 肪 酶 ( 特异 的 FPL ) 可 能 会 提 供 许 多 支 持 信 息 , 但 不 是 所 有 的 病 例 都适 用 , 许 多 病 例 的 确 诊 仍 需 要 胰 腺 活 检 。

严 查 任 何 并 发 症 的 存 在 很 重 要 , 因 为 治 疗 并 发 疾 病 与控 制 猫 的 临 床 症 状 比 较 来 说 可 能 需 要 更 长 的 时 间 。 

 4.1 血清生化

患 胰 腺 炎 的 猫 往 往 ALT 和 总 胆 红 素 升 高 。在 大 多 数 病 例 中 , 氮 质 血症 也 是 一 个 很 常 见 的 由 脱 水 继 发 的 疾 病 。葡 萄 糖 和 胆 固 醇 可 能 升 高 。在 严 重 的 急 性 胰 腺 炎 中 可 能 出 现 低 钙 血 症 和 低 蛋 白 血 症 。

4.2 淀粉酶和脂肪酶

在 诊 断 猫 的 胰 腺 炎 时 血 清 淀 粉 酶 和 脂 肪 酶 指 标 用 处 并不 大 。患 胰 腺 炎 的 猫 这 两 个 指 标 经 常 在 正 常 范 围 内 , 对 胰 腺 疾 病 的 诊断 不 具 有 特 异 性 。这 些 指 标 不 应 该 被 用 来 研 究 猫 的 胃 肠 炎 或 胰 腺 疾 病。 

4.3 猫PLI/ 猫胰腺特异性脂肪酶(特异性FpL)

猫 PLI 和 特 异 性 FPL 分 析 比 猫 胰 腺 炎 诊 断 中 任 何 其 他 的 诊 断 手 段 更 敏 感( Forman 等 ,2004), 但 仍 然 必 须 要 小 心 解 释 测 定结 果 。

·   高 达 33 % 患 胰 腺 炎 的 猫 可 有 正 常 的F 一 PLI 水平

·   对 于 特 异 的 FP L 其 具 有 敏 感 性 和 特 异 性 :

在 中 度 和 严 重 的 胰 腺 炎 病 例 中 , 其 敏 感 性 为100 % ;但 在轻 度 的 胰 腺 炎 病 例 中 , 只 有 54 % 的 灵 敏 度 。即 轻 度 胰 腺 炎 病 例 中 有 46 % 的 病 例 其 特 异 FPL 的水 平 正 常 。

对 表 现 出 可 能 为 胰 腺 炎 临 床 症 状 的 猫 中 有 67 % 的 敏 感 性 , 即 在 表现 出 胃 肠 或 其 他 症 状 的 猫 中 , 有 三 分 之 一 的 猫 其 特 异 的 fp L 水 平 升 高 。

4.4 猫胰蛋白酶样免疫反应性

在 诊 断 猫 的 胰 腺 炎 时 TLI 指 标 可 能 有 一 些 参 考 价 值 , 但 其 对 结 果 的 解 释 并 不 直 接 , 所 以 目 前 首 选 测 定 猫 的P LI 或 特 异性 FPL。

· 如TLI 值 在 正 常 参 考 值 范 围 内 , 并不 能 排 除 胰 腺 炎 :TLI 的 半 衰 期 相 对 较 短 且 仅 在 疾 病 的 早 期 阶 段 测 定 。患 有 慢 性 胰 腺 炎 的 猫 T LI 可 能 有 没 有 显 著 提 高

·TLI 值 提 高 对 于 胰 腺 炎 不 具 有 特 异 性 :TLI 由 肾 脏 清除, 因 此 TLI 升 高 也 可 能 是 发 生 了 肾 功 能 障 碍 , 而 且 它 也 可 能 是 非 胰 腺 导 致 的 胃 肠 道 疾 病 的 一 个 标 志 。

·目 前 TLI> 100 微 克/ 升 被 认 为 是 患 有 胰 腺 炎 。

TLI 低 于 正 常 水 平 表 明 胰 外 分 泌 功 能 不 全 :这 种 情 况 猫 比 犬 少 见 ,通 常 是 慢 性 胰 腺 炎 导 致 的 。 

4.5 影像诊断

腹 部 × 光 通 常 是 有 害 无 益 的 。如 果 存 在 变 化 , 那 么 这 些改 变 也 是 微妙 和 主 观 的 , 这 些 改 变 包 括 前 腹 部 对 比 度 的 降低 , 小 肠 扩 张 和 充 气 。

腹 部 超 声 波 比 较 有 用 , 但 这 取 决 于 超 声 波 机 的 质 量,探 针 的 类 型和 操 作 者 的 经 验 。胰 腺 的 超 声 检 查 可 能 揭 示 病灶 积 液 , 胰 腺 肿 大 , 低 回 声 胰 腺 周 围 是 否 包 围 着 强 回 声 的 肠 系 膜 ( 胰 腺 坏 死 ) 或 强 回 声 的 胰 腺 ( 纤 维 化 ) 。也 有 可 能 观 察 到 胆 管 扩 张 和 腹 水 。 

4.6 胰腺活检

胰 腺 活 检 是 目 前 诊 断 胰 腺 炎 的 " 金 标 准 " , 但 即 使 这 样 也 不 是 没 有 限 制 。胰 腺 炎 可 以 有 片 状 或 灶 性 分 布 , 患 胰 腺 炎 的 病 患 其 胰 腺 的 大 体 外 观 也 可 能 是 正 常 的 。一 般 建 议至少 取 3 处 进 行 活 检 ;从 胰 腺 的 两 翼 各 取 一 处 , 再 从 腺 体 处 取1 处 。 

——文章摘自于《东西部兽医》第三十四期

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